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應微大一曾芝文0922940

阿米巴原蟲為原生生物，為真核單細胞的型態。通常在原生生物的分類中分為四綱，分別是孢子蟲綱、變形蟲綱、鞭毛蟲綱和纖毛蟲綱。而阿米巴原蟲為變形蟲綱（肉足綱或根足蟲綱）的一員。大多數變形蟲綱的的原生動物，在惡劣環境時，會轉變為囊體以利生存。所以其生活史為囊體→活動體→囊體，一直不斷的循環下去。且多為自營性生物，少數才會使人致病。阿米巴原蟲依照外形、核的型態及囊體的大小和形狀，大致上可分為四類：I﹒致病性阿米巴（pathogenic amoeba）。II﹒共生性或非致病性阿米巴（commensal or non-pathogenic amoeba）。III﹒致病性自由營生生阿米巴（pathogenic free-living amoeba）。IV﹒嗜糞性阿米巴（coprozoic amoeba）。以下介紹幾種常見的阿米巴原蟲：

l 痢疾阿米巴（Entamaeba histolytuca）

A﹒生活史

痢疾阿米巴為寄生腸道的寄生蟲，動物宿主為猴子、狗、豬等，但主要寄生人體身上。以人來說，通常經口感染，之後囊體到小腸中，釋放出活動體在腸內繁殖，產生更多的活動體及囊體。囊體隨後會經糞便排出體外，經由食物或水傳染給他人，而活動體會很快的死亡。有時會經由性行為引起表皮阿米巴症。

B﹒傳染途徑及臨床發現

痢疾阿米巴的囊體與活動體一起被排出體外，此時只有具抵抗力的囊體可以存活。人類若誤食了被汙染的的飲水或食物，就會被感染，動物也有可能被感染，但是主要以人與人之間的感染為主。此時若感染劑量小，而宿主的免疫力正常的話，多數為無症狀感染，但是蟲體的囊體卻會持續的從宿主的糞便中排出，成為主要的傳染源，此種病例佔85~95﹪。有時卻會引起症狀，此時活動體侵犯結腸上皮細胞，分泌酵素溶解細胞，以受損微血管滲出之紅血球為食，雖然腸道只見到小孔，其內部黏膜、肌肉及漿膜層卻已經被侵蝕的相當深，如同錐瓶狀的傷口。依感染部位的不同可分為：

1. 腸道阿米巴症（intestinal amoebiasis）：

a﹒痢疾：症狀為腹痛、腹瀉、便中帶血及黏液（故有赤痢之稱），若潰瘍發生於直腸或其附近，則會有裡急後重之現象。

b﹒非痢疾性大腸炎：腹痛、腹瀉、寒熱及嘔吐。

c﹒阿米巴性腫瘤（amoedoma）：症狀為在大腸壁上有細胞增生，以X光檢查易誤診為癌症腫瘤。

d﹒阿米巴性闌尾炎：阿米巴入侵闌尾、盲腸造成的併發症狀。

2. 腸道外阿米巴症（extra-intestinal amoebiasis）：少數感染者可能引起腸道外阿米巴症，活動體經血行散佈，造成其他器官的傷害及特別的病變。

a﹒肝：入侵肝後有兩種症狀，一種為急性但不化膿，一種為肝膿傷（liver abscess）。後者以發生於肝右葉為多，形成很多磚紅色的膿，但找不到阿米巴原蟲的營養體，必需要在膿腫四周未被破壞的組織切片中才找得到。佔有症病患的5﹪。

b﹒肺：約佔有症狀病患的0.25﹪

c﹒其他器官：例如腦、脾、皮膚等。

C﹒實驗檢查：

a﹒糞便檢查：至少取兩次新鮮糞便，以顯微鏡檢查有運動力的活動體或帶四個核的囊體。

b﹒血清抗體檢查：以間接血球凝集試驗或螢光抗體法或酵素免疫分析法測專一性抗體，是診斷侵襲性阿米巴症的最佳方法，也是在高感染地區診斷感染的快速有效方法，尤其是對無症狀感染之診斷。

c﹒組織切片：以螢光抗體染色，檢查活動體。

D﹒診斷、治療與預防

取慢性患者的排泄物經染色後，可找到囊體，而在急性患者的排泄物中則可以找到營養體，組織病變可用切片檢查（biopsy）。當感染少時，可取糞便或膿中的蟲體進行培養，增加檢查的準確度。另外，直腸鏡、血清學、超音波等檢查均可作為診斷。阿米巴的傳染途徑是由被污染的飲水和食物及不潔的手，由口進入腸道，而感染的型態為囊體。男同性戀者有感染偏高的現象，可列入性接觸寄生蟲病。有症狀以metronidazole來治療，無症狀則以iodoquinol治療。預防之道首重良好的衛生習慣，並且避免食用生食或生水，對無症狀的病患採取適當的治療及管制。

l 大腸阿米巴（Entamoeba coli）

囊體直徑約為10~33μm，成熟時有8個核，平常1~8個，極少數會有16個核。核很大，核微粒（karyosome）偏在一邊。營養體比痢疾阿米巴大，約直徑15~50μm，不吞噬紅血球，活動時也不如痢疾阿米巴多變化，行動較遲緩。內質較大，外質為薄薄一層。

l 齒齦阿米巴（Entamoeba gingivalis）

為共生性阿米巴之一，沒有囊體，為直接接觸或飛沫傳染。營養體約5~35μm，與痢疾阿米巴相似，唯採樣部位不同。有時吞噬紅血球，多存在於發炎齒齦或扁桃腺。

l 微小阿米巴（Entamoeba nana）

囊體成圓形或橢圓形，直徑約5~14μm，含1~4個核。營養體直徑約6~15μm，活動緩慢，極少數人感染會引起腹瀉，所以其治病性仍有待證實。

l 自由營生性阿米巴

如Naegleria及Acanthamoeba，常見於受污染的湖泊、溪水及其他水環境裡。在水中游泳時，Naegleria可經鼻腔進入人體，侵襲鼻黏膜後侵入腦部，引起原發性阿米巴腦膜腦炎，有可能會在4、5天內致死。Acanthamoeba（棘阿米巴）則可引起慢性肉芽腫性阿米巴腦炎，可感染受傷眼睛或經由污染的隱形眼鏡（受污染的清潔液）引起角膜炎，使角膜潰爛，眼痛。

參考資料：

微生物學／郭雅音、謝素娥、羅雪霞／藝軒出版社

簡明微生物／詹前朕編著，王貴譽總校閱／華杏出版股份有限公司